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TIPOS DE COMA
COMA
Definición: Abolición patológica total o parcial de la conciencia, con cierta conservación de las funciones vegetativas (circulación, respiración, etc.).
Etiología: Afecciones cerebrovasculares, lesiones traumáticas, (hematomas, fracturas de base de cráneo), inundación ventricular, ( la sangre pasa al cuarto ventrículo, aumentando la presión intracraneana), edemas, infartos masivos, tumores cerebrales, meningitis y encefalitis graves. Una hemorragia, un tumor, etc., pueden producir un edema cerebral y comprimir éste ultimo el tronco encefálico, donde están los núcleos de los pares craneales. Precisamente la prueba de los pares craneales se hacen a partir del coma 2 para ir detectando a que nivel esta la lesión, (peduncular, protuberancial, bulbo-protuberancial, o bulbar.
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COMA 1
Para que un sujeto llegue al coma, aún superficial, debe estar afectada la totalidad de la corteza cerebral. Se reconocen cuatro grados de coma, desde el mas superficial al mas profundo.
(subcoma)
Hay depresión de la conciencia, pero el sujeto no llega a estar desconectado del medio. Esta estuporoso, conserva los reflejos, el tono muscular y el control esfinteriano. El EEG. tiene ondas alfa de 7-8 ciclos por segundo.
Hay diferencia con la persona dormida. Esta última, tiene la reacción del despertar, con orientación auto y alopsíquica y espacio temporal, reconociendo a las personas , conservando las funciones superiores y puede responder a órdenes. En la coma 1, puede existir reacción del despertar pero hay desorientación y no responde a órdenes.
Ademas de la cortesa están alterados los sistemas talamicos de proyeccion difusa y límbico.
Si cuando se estimila al paciente y no despierta, ya es coma dos, tres o cuatro.
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COMA 2
Para que un sujeto llegue al coma, aún superficial, debe estar afectada la totalidad de la corteza cerebral. Se reconocen cuatro grados de coma, desde el mas superficial al mas profundo.
(coma ligero)
La conciencia esta desconectada, baja el tono muscular, no reacciona ante estímulos, conserva los reflejos cutáneos y profundo, pierde el reflejo de succión y hay perturbaciones en la deglución. Pierde el control de esfínteres, conserva las funciones vegetativas, los signos vitales son normales, pero las ondas EEG se lentifican. Además la alteración del sistema talámico de proyección y del sistema límbico, también esta alterado el SARA, ya que su descarga ascendente no alcanza la corteza.
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COMA 3
Para que un sujeto llegue al coma, aún superficial, debe estar afectada la totalidad de la corteza cerebral. Se reconocen cuatro grados de coma, desde el mas superficial al mas profundo.
(coma profundo)
Conciencia abolida totalmente, así como también el sistema muscular, el control esfinteriano, la succión y la deglución. Se alteran las funciones vegetativas, al cambiar los ritmos respiratorios y cardíaco . Hay hipotensión arterial, con una taquicardia compensadora. Hipertermia y aumento de secreción bronquial.
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COMA 4
Para que un sujeto llegue al coma, aún superficial, debe estar afectada la totalidad de la corteza cerebral. Se reconocen cuatro grados de coma, desde el mas superficial al mas profundo.
(coma depassé)
Pérdida de todas las funciones vegetativas. Paro cardiorrespiratorio. El paciente sobrevive por medios mecánicos. Hay parálisis midriática (indica irreversibilidad) y muerte cerebral, ( el cerebro inició su autólisis). Al EEG no hay ondas (plano), pese a que el resto de los órganos sigue su actividad celular.
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